Expositionsaufsatz über die Gefahren der Abtreibung

Schwangerschaftsabbruch

Für

andere Anwendungen siehe Abtreibung (Begriffsklärung).

Medizinischer Eingriff

Abtreibung ist der Abbruch einer Schwangerschaft durch Entnahme oder Ausstoß eines Embryos oder Fötus. ^{[Anm. 1] [2]} Ein Schwangerschaftsabbruch, der ohne Eingriff erfolgt, wird als Fehlgeburt oder "Spontanabort" bezeichnet; diese treten bei etwa 30 bis 40 % aller Schwangerschaften auf. [^{3] [4]} Wenn bewusste Schritte unternommen werden, um eine Schwangerschaft zu beenden, spricht man von einer induzierten Abtreibung oder seltener von einer "induzierten Fehlgeburt". Das unveränderte Wort Abtreibung bezieht sich im Allgemeinen auf eine induzierte Abtreibung. ^{[5] [6]} Die am häufigsten genannten Gründe für eine Abtreibung sind der Zeitpunkt der Geburt und die Begrenzung der Familiengröße. ^{[7] [8] [9]} Zu den weiteren genannten Gründen gehören die Gesundheit der Mutter, die Unfähigkeit, sich ein Kind zu leisten, häusliche Gewalt, mangelnde Unterstützung, das Gefühl, zu jung zu sein, der Wunsch, eine Ausbildung abzuschließen oder eine Karriere voranzutreiben, und die Unfähigkeit oder der Wille, ein Kind großzuziehen, das infolge von Vergewaltigung oder Inzest gezeugt wurde. ^{[7] [9] [10]}

Wenn sie in den Industriegesellschaften legal durchgeführt werden, ist der induzierte Schwangerschaftsabbruch eines der sichersten Verfahren in der Medizin. ^{[11] : 1 [12]} Unsichere Abtreibungen – solche, die von Menschen durchgeführt werden, denen die notwendigen Fähigkeiten fehlen, oder in einem unzureichend ausgestatteten Umfeld – sind für 5 bis 13 % der Müttersterblichkeit verantwortlich. Vor allem in den Entwicklungsländern. ^[13] Medikamentöse Abtreibungen, die selbst durchgeführt werden, sind jedoch während des gesamten ersten Trimesters hochwirksam und sicher. ^{[14] [15] [16]} Daten der öffentlichen Gesundheit zeigen, dass die Legalisierung und Zugänglichkeit sicherer Abtreibungen die Müttersterblichkeit reduziert. ^{[17] [18]}

Moderne Methoden verwenden Medikamente oder Operationen für Abtreibungen. ^[19] Das Medikament Mifepriston (auch bekannt als RU-486) in Kombination mit Prostaglandin scheint genauso sicher und wirksam zu sein wie eine Operation während des ersten und zweiten Trimesters der Schwangerschaft. ^{[19] [20]} Die gebräuchlichste Operationstechnik besteht darin, den Gebärmutterhals zu erweitern und ein Absauggerät zu verwenden. ^[21] Verhütungsmittel wie die Pille oder Intrauterinpessare können unmittelbar nach der Abtreibung angewendet werden. ^[20] Wenn sie legal und sicher an einer Frau durchgeführt werden, die es wünscht, erhöhen induzierte Abtreibungen nicht das Risiko langfristiger psychischer oder körperlicher Probleme. ^[22] Im Gegensatz dazu ist unsicher Abtreibungen, die von ungelernten Personen, mit gefährlichen Geräten oder in unhygienischen Einrichtungen durchgeführt werden, verursachen jedes Jahr zwischen 22.000 und 44.000 Todesfälle und 6,9 Millionen Krankenhauseinweisungen. ^[23] Die Weltgesundheitsorganisation erklärt, dass "der Zugang zu legaler, sicherer und umfassender Abtreibungsversorgung, einschließlich der Betreuung nach einem Schwangerschaftsabbruch, für das Erreichen eines höchstmöglichen Niveaus an sexueller und reproduktiver Gesundheit unerlässlich ist". ^[24] In der Vergangenheit wurden Abtreibungen mit pflanzlichen Arzneimitteln, scharfen Werkzeugen, kräftigen Massagen oder anderen traditionellen Methoden versucht. ^[25]

Weltweit

werden jedes Jahr rund 73 Millionen Abtreibungen durchgeführt ^[26], wobei etwa 45 % unsicher durchgeführt werden. ^[27] Die Abtreibungsraten veränderten sich zwischen 2003 und 2008 kaum, ^[28] davor sanken sie mindestens zwei Jahrzehnte lang, da sie Zugang zu Familienplanung und Geburtenkontrolle hatten erhöht. ^[29] Im Jahr 2018 ^hatten 37 % der Frauen weltweit Zugang zu legalen Abtreibungen, ohne dass die Gründe dafür begrenzt waren. ^[30] Länder, die Abtreibungen erlauben, haben unterschiedliche Grenzen, wie spät in der Schwangerschaft Abtreibungen erlaubt sind. ^[31] Die Abtreibungsraten sind zwischen Ländern, die Abtreibungen einschränken, und Ländern, die sie weitgehend erlauben, ähnlich, obwohl dies zum Teil daran liegt, dass Länder, die Abtreibungen einschränken, tendenziell höhere Raten ungewollter Schwangerschaften aufweisen. ^[32]

Weltweit gibt es seit 1973 einen weit verbreiteten Trend zu einem besseren legalen Zugang zu Abtreibungen ^[33], aber es gibt nach wie vor Debatten in Bezug auf moralische, religiöse, ethische und rechtliche Fragen. ^{[34] [35]} Diejenigen, die gegen Abtreibung sind, argumentieren oft, dass ein Embryo oder Fötus eine Person mit einem Recht auf Leben ist, und setzen Abtreibung daher mit Mord. ^{[36] [37]} Diejenigen, die die Legalität der Abtreibung befürworten, argumentieren oft, dass es sich um das reproduktive Recht der Frau handelt. ^[38] Andere befürworten legale und zugängliche Abtreibung als Maßnahme der öffentlichen Gesundheit. ^[39] Die Abtreibungsgesetze und die Ansichten über das Verfahren sind weltweit unterschiedlich. In einigen Ländern ist Abtreibung legal und Frauen haben das Recht, über eine Abtreibung zu entscheiden. ^[40] In einigen Gegenden ist Abtreibung nur in bestimmten Fällen legal, z. B. bei Vergewaltigung, Inzest, fetalen Defekten, Armut und Risiken für die Gesundheit der Frau. ^[41]

Eine

induzierte Abtreibung ist ein medizinischer Eingriff zur Beendigung einer Schwangerschaft. ^[42] Im heutigen Englisch bezieht sich der Begriff Abtreibung , wenn er ohne weitere Einschränkung verwendet wird, im Allgemeinen auf eine induzierte Abtreibung. ^[6]

Eine Schwangerschaft kann auf verschiedene Weise absichtlich abgebrochen werden. Die Abtreibungsmethode hängt vom Gestationsalter des Embryos oder Fötus ab, der mit fortschreitender Schwangerschaft an Masse zunimmt. ^{[43] [44]} Abtreibungsgesetze, die regionale Verfügbarkeit und die persönliche Präferenz der Frauen und ihres Arztes können die Wahl eines bestimmten Abtreibungsverfahrens beeinflussen.

Abtreibungen können entweder als therapeutisch oder elektiv charakterisiert werden. Wird ein Schwangerschaftsabbruch aus medizinischen Gründen durchgeführt, spricht man von einem therapeutischen Schwangerschaftsabbruch. Zu den medizinischen Gründen für einen therapeutischen Schwangerschaftsabbruch gehören die Rettung des Lebens der schwangeren Frau, die Vermeidung von Schäden an der körperlichen oder geistigen Gesundheit der Frau, die Verhinderung der Geburt eines Kindes, das ein deutlich erhöhtes Risiko für Mortalität oder Morbidität hat, und die Verringerung der Anzahl der Föten, um die mit einer Mehrlingsschwangerschaft verbundenen Gesundheitsrisiken zu verringern. ^{[45] [46]} Als elektiv oder freiwillig wird ein Schwangerschaftsabbruch bezeichnet, wenn er auf Wunsch der Frau aus nicht-medizinischen Gründen durchgeführt wird. ^[46] Manchmal kommt es zu Verwirrung über den Begriff elektiv, da sich "elektive Operationen" im Allgemeinen auf alle geplanten Operationen beziehen, unabhängig davon, ob sie medizinisch notwendig sind oder nicht. ^[47]

Etwa eine von fünf Schwangerschaften weltweit endet mit einem induzierten Schwangerschaftsabbruch. ^{[28] Die} meisten Schwangerschaftsabbrüche resultieren aus ungewollten Schwangerschaften. ^{[7] [48]} Im Vereinigten Königreich werden 1 bis 2 % der Abtreibungen aufgrund genetischer Probleme beim Fötus durchgeführt. ^[22]

Spontan

Hauptartikel: Fehlgeburt

Eine Fehlgeburt, auch Spontanabtreibung genannt, ist die unbeabsichtigte Ausstoßung eines Embryos oder Fötus vor der 24. Schwangerschaftswoche. ^[49] Eine Schwangerschaft, die vor der 37. Schwangerschaftswoche endet der Schwangerschaft, die zu einem lebend geborenen Säugling führt, ist eine "Frühgeburt" oder eine "Frühgeburt". ^[50] Wenn ein Fötus in utero nach der Lebensfähigkeit oder während der Entbindung stirbt, wird dies in der Regel als "Totgeburt" bezeichnet. ^[51] Frühgeburten und Totgeburten gelten in der Regel nicht als Fehlgeburten, obwohl sich die Verwendung dieser Begriffe manchmal überschneiden kann. ^[52]

Studien an schwangeren Frauen in den USA und China haben gezeigt, dass zwischen 40 % und 60 % der Embryonen nicht zur Geburt fortschreiten. ^{[53] [54] [55]} Die überwiegende Mehrheit der Fehlgeburten tritt auf, bevor die Frau weiß, dass sie schwanger ist, ^[46] und viele Schwangerschaften brechen spontan ab, bevor Ärzte einen Embryo nachweisen können. ^[56] Zwischen 15 % und 30 % der bekannten Schwangerschaften enden mit einer klinisch offensichtlichen Fehlgeburt, abhängig von Alter und Gesundheitszustand die schwangere Frau. ^[57] 80% dieser spontanen Abtreibungen finden im ersten Trimester statt. ^[58]

Die häufigste Ursache für einen spontanen Schwangerschaftsabbruch im ersten Trimester sind Chromosomenanomalien des Embryos oder Fötus, ^{[46] [59],} die mindestens 50% der untersuchten Frühschwangerschaftsverluste ausmachen. ^[60] Andere Ursachen sind Gefäßerkrankungen (wie Lupus), Diabetes, andere hormonelle Probleme, Infektionen und Anomalien der Gebärmutter. ^[59] Das fortschreitende Alter der Mutter und die Vorgeschichte einer Frau mit früheren spontanen Abtreibungen sind die beiden Hauptfaktoren, die mit einem höheren Risiko für spontane Abtreibungen verbunden sind. ^[60] Ein Spontanabort kann auch durch ein Unfalltrauma verursacht werden; Ein absichtliches Trauma oder Stress, um eine Fehlgeburt zu verursachen, gilt als induzierte Abtreibung oder Fötusmord. ^[61]

Methodik

Medizin

Hauptartikel: Medikamentöser Schwangerschaftsabbruch

Nicht zu verwechseln mit der Notfallverhütung

.

Medizinische Abtreibungen sind solche, die durch abtreibende Arzneimittel induziert werden. Die medikamentöse Abtreibung wurde mit der Verfügbarkeit von Prostaglandinanaloga in den 1970er Jahren und dem Anti-Gestagen Mifepriston (auch bekannt als RU-486) in den 1980er Jahren zu einer alternativen Abtreibungsmethode. ^{[20] [19] [62] [63]}

Die gebräuchlichsten medikamentösen Abtreibungen im ersten Trimester verwenden Mifepriston in Kombination mit Misoprostol (oder manchmal einem anderen Prostaglandin-Analogon, Gemeprost) bis zu 10 Wochen (70 Tage) Gestationsalter, ^{[64] [65]} Methotrexat in Kombination mit einem Prostaglandin-Analogon bis zu 7 Schwangerschaftswochen oder einem Prostaglandin-Analogon allein. ^[19] Mifepriston – Misoprostol Kombinationstherapien wirken schneller und sind im späteren Gestationsalter wirksamer als Methotrexat-Misoprostol-Kombinationstherapien, und Kombinationstherapien sind wirksamer als Misoprostol allein, insbesondere im zweiten Trimester. ^{[62] [66]} Medizinische Abtreibungen mit Mifepriston gefolgt von Misoprostol in der Wange zwischen 24 und 48 Stunden später sind wirksam, wenn sie vor dem 70. Schwangerschaftstag durchgeführt werden. ^{[65] [64]}

Bei sehr frühen Schwangerschaftsabbrüchen bis zur 7. Schwangerschaftswoche gilt ein medikamentöser Schwangerschaftsabbruch mit einer Mifepriston-Misoprostol-Kombinationstherapie als wirksamer als ein chirurgischer Schwangerschaftsabbruch (Vakuumaspiration), insbesondere wenn die klinische Praxis keine detaillierte Untersuchung des aspirierten Gewebes umfasst. ^[67] Frühe medizinische Abtreibungen mit Mifepriston, gefolgt von 24–48 Stunden später mit bukkalen oder Vaginales Misoprostol ist bis zu einem Gestationsalter von 98% zu 98% wirksam; Von 9 bis 10 Wochen nimmt die Wirksamkeit leicht auf 94% ab. ^{[64] [68]} Wenn der medikamentöse Schwangerschaftsabbruch fehlschlägt, muss der chirurgische Schwangerschaftsabbruch durchgeführt werden, um den Eingriff abzuschließen. ^[69]

Frühe medikamentöse Abtreibungen machen die Mehrheit der Abtreibungen vor der 9. Schwangerschaftswoche in Großbritannien, ^[70], Frankreich, ^[71], der Schweiz, ^[72] den Vereinigten Staaten, ^[73] und den nordischen Ländern aus. ^[74]

Medizinische Abtreibungsschemata mit Mifepriston in Kombination mit einem Prostaglandin-Analogon sind die gebräuchlichsten Methoden für Abtreibungen im zweiten Trimester in Kanada, den meisten europäischen Ländern, China und Indien ^[63], im Gegensatz zu den Vereinigten Staaten, wo 96% der Abtreibungen im zweiten Trimester chirurgisch durch Dilatation und Evakuierung durchgeführt werden. ^[75]

Eine systematische Überprüfung von Cochrane aus dem Jahr 2020 kam zu dem Schluss, dass die Versorgung von Frauen mit Medikamenten, die sie mit nach Hause nehmen können, um die zweite Phase des Verfahrens für eine frühzeitige medizinische Abtreibung abzuschließen, zu einer wirksamen Abtreibung führt. ^[76] Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um festzustellen, ob eine selbstdurchgeführte medikamentöse Abtreibung genauso sicher ist wie eine vom Anbieter durchgeführte medizinische Abtreibung, bei der eine medizinische Fachkraft anwesend ist, um die medizinische Abtreibung zu bewältigen^{. [76]} Frauen sicher zu erlauben, Abtreibungsmedikamente selbst zu verabreichen, hat das Potenzial, den Zugang zu Abtreibungen zu verbessern. ^[76] Der Bericht stellte auch eine Forschungslücke in Bezug auf Methoden zur Unterstützung von Frauen fest, die zu Hause Medikamente für eine selbstdurchgeführte Abtreibung einnehmen. ^[76]

Chirurgisch

Bis zur 15. Schwangerschaftswoche sind Saug-Absaugung oder Vakuumabsaugung die gebräuchlichsten chirurgischen Methoden der induzierten Abtreibung. ^[77] Bei der manuellen Vakuumaspiration (MVA) werden der Fötus oder Embryo, die Plazenta und die Membranen durch Absaugen mit einer manuellen Spritze entfernt, während bei der elektrischen Vakuumaspiration (EVA) eine elektrische Pumpe verwendet wird. Beide Techniken können sehr früh in der Schwangerschaft angewendet werden. MVA kann bis zu 14 Wochen verwendet werden, wird aber in den USA häufiger früher verwendet, EVA kann später verwendet werden. ^[75]

MVA, auch bekannt als "Mini-Absaugung" und "Menstruationsextraktion" oder EVA, kann in sehr frühen Schwangerschaften verwendet werden, wenn eine Zervixdilatation möglicherweise nicht erforderlich ist. Unter Dilatation und Kürettage (D&C) versteht man das Öffnen des Gebärmutterhalses (Dilatation) und das Entfernen von Gewebe (Kürettage) durch Saugen oder scharfe Instrumente. D & C ist ein gynäkologischer Standardeingriff, der aus einer Vielzahl von Gründen durchgeführt wird, einschließlich der Untersuchung der Gebärmutterschleimhaut auf mögliche Malignität, der Untersuchung abnormaler Blutungen und des Schwangerschaftsabbruchs. Die Welt Die Gesundheitsorganisation empfiehlt eine scharfe Kürettage nur, wenn keine Saugaspiration verfügbar ist. ^[78]

Die Dilatation und Evakuierung (D&E), die nach 12 bis 16 Wochen angewendet wird, besteht aus der Öffnung des Gebärmutterhalses und der Entleerung der Gebärmutter mit chirurgischen Instrumenten und Absaugung. D & E wird vaginal durchgeführt und erfordert keinen Schnitt. Intakte Dilatation und Extraktion (D&X) bezieht sich auf eine Variante von D&E, die manchmal nach 18 bis 20 Wochen angewendet wird, wenn die Entfernung eines intakten Fötus die chirurgische Sicherheit verbessert oder aus anderen Gründen. ^[79]

Ein Schwangerschaftsabbruch kann auch operativ durch Hysterotomie oder gravide Hysterektomie durchgeführt werden. Der Hysterotomie-Schwangerschaftsabbruch ist ein Eingriff, der einem Kaiserschnitt ähnelt und unter Vollnarkose durchgeführt wird. Er erfordert einen kleineren Schnitt als ein Kaiserschnitt und kann in späteren Stadien der Schwangerschaft angewendet werden. Unter trächtiger Hysterektomie versteht man die Entfernung der gesamten Gebärmutter im stillen Zustand die Schwangerschaft einzudämmen. Hysterotomie und Hysterektomie sind mit viel höheren Raten an mütterlicher Morbidität und Mortalität verbunden als D&E oder Induktionsabtreibung. ^[80]

Eingriffe im ersten Trimester können in der Regel unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden, während Methoden im zweiten Trimester eine tiefe Sedierung oder Vollnarkose erfordern können. ^{[81] [82] [83]}

Abtreibung bei Geburtseinleitung

An Orten, an denen die notwendige medizinische Fertigkeit für Dilatation und Extraktion fehlt, oder wenn sie von Ärzten bevorzugt werden, kann eine Abtreibung herbeigeführt werden, indem zuerst die Wehen eingeleitet und dann bei Bedarf der Tod des Fötus eingeleitet wird. ^[84] Dies wird manchmal auch als "induzierte Fehlgeburt" bezeichnet. Dieses Verfahren kann ab der 13. Schwangerschaftswoche bis zum dritten Trimester durchgeführt werden. Obwohl es in den Vereinigten Staaten sehr selten ist, werden mehr als 80 % der induzierten Abtreibungen in der gesamten im zweiten Trimester sind geburtsbedingte Abtreibungen in Schweden und anderen umliegenden Ländern. ^[85]

Es

liegen nur begrenzte Daten vor, die den Geburtsabbruch mit der Dilatations- und Extraktionsmethode vergleichen. ^[85] Im Gegensatz zu D&E können Geburtsabbrüche nach der 18. Woche durch das Auftreten eines kurzen Überlebens des Fötus erschwert werden, das rechtlich als Lebendgeburt bezeichnet werden kann. Aus diesem Grund ist ein geburtsbedingter Schwangerschaftsabbruch in den Vereinigten Staaten rechtlich riskant. ^{[85] [86]}

Andere Methoden

In der Vergangenheit wurden in der Volksmedizin eine Reihe von Kräutern verwendet, denen abtreibende Eigenschaften zugeschrieben wurden. Zu diesen Kräutern gehören Rainfarn, Traubensilberkerze, Traubensilberkerze und die inzwischen ausgestorbene Silphie. ^{[87] : 44–47, 62–63, 154–155, 230–231}

1978 starb eine Frau in Colorado und eine weitere entwickelten Organschäden, als sie versuchten, ihre Schwangerschaft durch die Einnahme von Pennyroyal-Öl zu beenden. ^[88] Da die wahllose Verwendung von Kräutern als Abtreibungsmittel schwerwiegende – sogar tödliche – Nebenwirkungen wie Multiorganversagen verursachen kann, ^[89] wird eine solche Verwendung von Ärzten nicht empfohlen.

Ein Schwangerschaftsabbruch wird manchmal versucht, indem ein Trauma im Unterleib verursacht wird. Der Grad der Gewalteinwirkung kann, wenn er schwerwiegend ist, schwere innere Verletzungen verursachen, ohne dass es notwendigerweise zu einer Fehlgeburt kommt. ^[90] In Südostasien gibt es eine uralte Tradition, eine Abtreibung durch eine kräftige Bauchmassage zu versuchen. ^[91] Eines der Basreliefs, die den Tempel von Angkor Wat in Kambodscha schmücken, zeigt einen Dämon, der eine solche Abtreibung an einer Frau vornimmt, die in die Unterwelt geschickt wurde. ^[91]

Zu den gemeldeten Methoden unsicherer, selbstinduzierter Abtreibungen gehören der Missbrauch von Misoprostol und Einführen von nicht-chirurgischen Instrumenten wie Stricknadeln und Kleiderbügeln in die Gebärmutter. Diese und andere Methoden zum Schwangerschaftsabbruch können als "induzierte Fehlgeburt" bezeichnet werden. Solche Methoden werden in Ländern, in denen chirurgische Abtreibungen legal und verfügbar sind, nur selten angewendet. ^[92]

Sicherheit

Die gesundheitlichen Risiken eines Schwangerschaftsabbruchs hängen hauptsächlich davon ab, wie und unter welchen Bedingungen der Eingriff durchgeführt wird. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert unsichere Abtreibungen als solche, die von ungelernten Personen, mit gefährlichen Geräten oder in unhygienischen Einrichtungen durchgeführt werden. ^[93] Legale Abtreibungen, die in den Industrieländern durchgeführt werden, gehören zu den sichersten Verfahren in der Medizin. ^{[11] [94]} Laut einer Studie aus dem Jahr 2012 in Obstetrics & Gynecology ist das Risiko der Müttersterblichkeit in den Vereinigten Staaten 14-mal niedriger nach einem induzierten Schwangerschaftsabbruch als nach der Geburt. ^[95] Die CDC schätzte im Jahr 2019, dass die schwangerschaftsbedingte Sterblichkeit in den USA 17,2 Müttersterblichkeit pro 100.000 Lebendgeburten ^{betrug [96],} während die Abtreibungssterblichkeitsrate in den USA 0,43 Müttersterblichkeit pro 100.000 Eingriffe betrug. ^{[12] [97] [98]} In Großbritannien besagen die Richtlinien des Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, dass "Frauen darauf hingewiesen werden sollten, dass eine Abtreibung im Allgemeinen sicherer ist als die Fortsetzung einer Schwangerschaft bis zum Ende der Schwangerschaft". ^[99] Weltweit ist ein Schwangerschaftsabbruch im Durchschnitt sicherer als eine Schwangerschaft. Eine Studie aus dem Jahr 2007 berichtete, dass "26 % aller Schwangerschaften weltweit durch induzierte Abtreibung abgebrochen werden", während "Todesfälle durch unsachgemäß durchgeführte [Abtreibungs-] Eingriffe 13 % der Müttersterblichkeit weltweit ausmachen". ^[100] In Indonesien wurden im Jahr 2000 schätzungsweise 2 Millionen Menschen Schwangerschaften endeten mit einer Abtreibung, 4,5 Millionen Schwangerschaften wurden ausgetragen, und 14 bis 16 Prozent der Müttersterblichkeit resultierten aus einer Abtreibung. ^[101]

In den USA hatte Abtreibung von 2000 bis 2009 eine niedrigere Sterblichkeitsrate als plastische Chirurgie, niedrigere oder ähnliche wie ein Marathonlauf und etwa so viel wie eine Reise von 760 Meilen (1.220 km) in einem Pkw. ^[12] Fünf Jahre nach der Inanspruchnahme von Abtreibungsdiensten berichteten Frauen, die ein Kind zur Welt brachten, nachdem ihnen eine Abtreibung verweigert worden war, über einen schlechteren Gesundheitszustand als Frauen, die entweder im ersten oder zweiten Trimester abgetrieben hatten. ^[102] Das Risiko einer abtreibungsbedingten Mortalität steigt mit dem Gestationsalter, bleibt aber niedriger als das einer Geburt. ^[103] Ein ambulanter Schwangerschaftsabbruch ist ab dem 64. bis 70. Schwangerschaftstag genauso sicher wie vor dem 63. Tag. ^[104]

Sicherheit von Abtreibungsmethoden

Es gibt kaum einen Unterschied in in Bezug auf Sicherheit und Wirksamkeit zwischen einem medikamentösen Schwangerschaftsabbruch mit einem kombinierten Schema von Mifepriston und Misoprostol und einem chirurgischen Schwangerschaftsabbruch (Vakuumaspiration) bei Abtreibungen im frühen Ersttrimester bis zur 10. Schwangerschaftswoche. ^[67] Ein medikamentöser Schwangerschaftsabbruch mit dem Prostaglandin-Analogon Misoprostol allein ist weniger wirksam und schmerzhafter als ein medikamentöser Schwangerschaftsabbruch mit einem kombinierten Schema von Mifepriston und Misoprostol oder ein chirurgischer Schwangerschaftsabbruch. ^{[105] [106]}

Sicherheit und Gestationsalter

Die Vakuumaspiration im ersten Trimester ist die sicherste Methode der chirurgischen Abtreibung und kann in einer Hausarztpraxis, einer Abtreibungsklinik oder einem Krankenhaus durchgeführt werden. Zu den Komplikationen, die selten sind, gehören eine Uterusperforation, eine Beckeninfektion und zurückgehaltene Empfängnisprodukte, die einen zweiten Eingriff zur Evakuierung erfordern. ^[107] Infektionen machen ein Drittel der abtreibungsbedingten Infektionen aus Todesfälle in den Vereinigten Staaten. ^[108] Die Komplikationsrate eines Vakuumaspirations-Schwangerschaftsabbruchs im ersten Trimester ist ähnlich, unabhängig davon, ob der Eingriff in einem Krankenhaus, einem chirurgischen Zentrum oder einer Praxis durchgeführt wird. ^[109] Vorbeugende Antibiotika (wie Doxycyclin oder Metronidazol) werden in der Regel vor Abtreibungen verabreicht ^[110], da davon ausgegangen wird, dass sie das Risiko einer postoperativen Gebärmutterinfektion erheblich verringern; ^{[81] [111]} Antibiotika werden jedoch nicht routinemäßig mit Abtreibungspillen verabreicht. ^[112] Die Rate fehlgeschlagener Eingriffe scheint nicht signifikant zu variieren, je nachdem, ob die Abtreibung von einem Arzt oder einem mittleren Arzt durchgeführt wird. ^[113]

Die Komplikationen nach einer Abtreibung im zweiten Trimester sind ähnlich wie nach einer Abtreibung im ersten Trimester und hängen in gewisser Weise von der gewählte Methode. ^[114] Das Risiko, durch Abtreibung zu sterben, ist etwa halb so hoch wie das Risiko, bei der Geburt zu sterben, je weiter eine Frau schwanger ist. von eins zu einer Million vor der 9. Schwangerschaftswoche auf fast eins zu zehntausend in der 21. Woche oder länger (gemessen ab der letzten Menstruation). ^{[115] [116]} Es scheint, dass eine vorherige chirurgische Uterusentleerung (sei es aufgrund eines induzierten Schwangerschaftsabbruchs oder der Behandlung einer Fehlgeburt) mit einem geringen Anstieg des Risikos einer Frühgeburt bei zukünftigen Schwangerschaften korreliert. Die Studien, die dies unterstützen, kontrollierten keine Faktoren, die nicht mit Abtreibung oder Fehlgeburt zusammenhingen, und daher wurden die Ursachen dieser Korrelation nicht bestimmt, obwohl mehrere Möglichkeiten vorgeschlagen wurden. ^{[117] [118]}

Psychische Gesundheit

Hauptartikel: Abtreibung und psychische Gesundheit

Aktuelle Erkenntnisse finden keinen Zusammenhang zwischen den meisten induzierten Abtreibungen und psychischen Gesundheitsproblemen ^{[22] [119],} abgesehen von denen, die bei einer ungewollten Schwangerschaft zu erwarten sind. ^[120] Ein Bericht der American Psychological Association kam zu dem Schluss, dass die erste Abtreibung einer Frau keine Bedrohung für die psychische Gesundheit darstellt, wenn sie im ersten Trimester durchgeführt wird, da solche Frauen nicht häufiger psychische Probleme haben als solche, die eine ungewollte Schwangerschaft austragen; Das psychische Ergebnis einer zweiten oder größeren Abtreibung einer Frau ist weniger sicher. ^{[120] [121]} Einige ältere Übersichtsarbeiten kamen zu dem Schluss, dass Abtreibung mit einem erhöhten Risiko für psychische Probleme verbunden war; ^[122] Spätere Überprüfungen der medizinischen Literatur stellten jedoch fest, dass frühere Übersichtsarbeiten keine geeignete Kontrollgruppe verwendeten. ^[119] Wenn eine Kontrollgruppe In Anspruch genommen, ist eine Abtreibung nicht mit nachteiligen psychologischen Folgen verbunden. ^[119] Frauen, die eine Abtreibung vornehmen lassen und denen der Zugang zu einer Abtreibung verweigert wird, haben jedoch nach der Verweigerung eine zunehmende Angst. ^[119]

Obwohl einige Studien negative Auswirkungen auf die psychische Gesundheit bei Frauen zeigen, die sich aufgrund von fetalen Anomalien nach dem ersten Trimester für eine Abtreibung entscheiden, ^[123] wären strengere Untersuchungen erforderlich, um dies schlüssig zu zeigen. ^[124] Einige vorgeschlagene negative psychologische Auswirkungen der Abtreibung wurden von Abtreibungsgegnern als separate Erkrankung namens "Post-Abortion-Syndrom" bezeichnet, aber dies wird von medizinischen oder psychologischen Fachleuten in den Vereinigten Staaten nicht anerkannt. ^[125]

Eine Langzeitstudie aus dem Jahr 2020 unter US-Frauen ergab, dass etwa 99 % der Frauen das Gefühl hatten, fünf Jahre nach ihrer Geburt die richtige Entscheidung getroffen zu haben. Abtreibung. Erleichterung war die primäre Emotion, da nur wenige Frauen Traurigkeit oder Schuldgefühle verspürten. Soziale Stigmatisierung war ein Hauptfaktor, der Jahre später negative Emotionen und Reue vorhersagte. Die Forscher erklärten auch: "Diese Ergebnisse ergänzen die wissenschaftlichen Beweise, dass Emotionen über eine Abtreibung mit dem persönlichen und sozialen Kontext verbunden sind und nicht ein Produkt des Abtreibungsverfahrens selbst sind." ^[126]

Sicherheit in der Abtreibungsdebatte

Einige vermeintliche Risiken von Schwangerschaftsabbrüchen werden vor allem von Abtreibungsgegnern propagiert, ^{[127] [128],} aber es fehlt an wissenschaftlicher Untermauerung. ^[127] So wurde beispielsweise die Frage nach einem Zusammenhang zwischen induziertem Schwangerschaftsabbruch und Brustkrebs ausführlich untersucht. Wichtige medizinische und wissenschaftliche Gremien (darunter die WHO, das National Cancer Institute, die American Cancer Society, das Royal College of OBGYN und der American Congress of OBGYN) sind zu dem Schluss gekommen, dass Abtreibung verursacht keinen Brustkrebs. ^[129]

Auch die Illegalität hat in der Vergangenheit nicht automatisch bedeutet, dass die Abtreibungen unsicher waren. Mit Blick auf die USA stellt die Historikerin Linda Gordon fest: "Tatsächlich haben illegale Abtreibungen in diesem Land eine beeindruckende Sicherheitsbilanz." ^{[130] : 25}

Laut Rickie Solinger

ist ein verwandter Mythos, der von einem breiten Spektrum von Menschen verbreitet wird, die sich um Abtreibung und öffentliche Ordnung sorgen, dass Abtreibungsbefürworter vor der Legalisierung schmutzige und gefährliche Schlächter in den Hinterhöfen waren. "Die historischen Beweise stützen solche Behauptungen nicht. ^{[131] : 4}

Ein amerikanischer Arzt aus den 1940er Jahren sprach von seinem Stolz, 13.844 illegale Abtreibungen ohne Todesfälle durchgeführt zu haben. ^[132] Im New York der 1870er Jahre wurde die Abtreibungsärztin und Hebamme Madame Restell (Anna Trow Lohman) soll unter ihren mehr als 100.000 Patienten nur sehr wenige Frauen verloren haben ^[133] – eine niedrigere Sterblichkeitsrate als die damalige Geburtensterblichkeit. Im Jahr 1936 schrieb der Professor für Geburtshilfe und Gynäkologie, Frederick J. Taussig, dass eine Ursache für die zunehmende Sterblichkeit während der Jahre der Illegalität in den USA darin bestand, dass

mit jedem Jahrzehnt der letzten fünfzig Jahre die tatsächliche und proportionale Häufigkeit dieses Unfalls [Perforation der Gebärmutter] zugenommen hat, was erstens auf die Zunahme der Zahl instrumentell herbeigeführter Abtreibungen zurückzuführen ist. auf die proportionale Zunahme von Abtreibungen, die von Ärzten durchgeführt werden, im Vergleich zu Abtreibungen, die von Hebammen durchgeführt werden; und drittens auf die vorherrschende Tendenz, bei der Entleerung der Gebärmutter Instrumente anstelle des Fingers zu verwenden. ^[134]

Unsichere Abtreibung

Hauptartikel: Unsichere Abtreibung

Frauen, die eine Abtreibung vornehmen lassen wollen, können unsichere Methoden anwenden, insbesondere wenn die Abtreibung gesetzlich eingeschränkt ist. Sie können versuchen, selbst eine Abtreibung vorzunehmen oder die Hilfe einer Person ohne angemessene medizinische Ausbildung oder Einrichtungen in Anspruch zu nehmen. Dies kann zu schweren Komplikationen wie unvollständigem Schwangerschaftsabbruch, Sepsis, Blutungen und Schäden an inneren Organen führen. ^[135]

Unsichere Abtreibungen sind eine der Hauptursachen für Verletzungen und Todesfälle bei Frauen weltweit. Obwohl die Daten ungenau sind, wird geschätzt, dass jährlich etwa 20 Millionen unsichere Abtreibungen durchgeführt werden, wobei 97 % in Entwicklungsländern stattfinden. ^[11] Es wird angenommen, dass unsichere Abtreibungen zu Millionen von Verletzungen führen. ^{[11] [136]} Die Schätzungen der Todesfälle variieren je nach Methodik und lagen in den letzten zehn Jahren zwischen 37.000 und 70.000; ^{[11] [137] [138]} Todesfälle durch unsichere Abtreibung machen rund 13 % aller Todesfälle von Müttern aus. ^[139] Die Weltgesundheitsorganisation geht davon aus, dass die Sterblichkeit seit den 1990er Jahren gesunken ist. ^[140] Um die Zahl der unsicheren Abtreibungen zu verringern, haben sich Organisationen des öffentlichen Gesundheitswesens im Allgemeinen dafür ausgesprochen, die Legalisierung von Abtreibungen, die Ausbildung von medizinischem Personal und die Gewährleistung des Zugangs zu reproduktiven Gesundheitsdiensten zu betonen. ^[141]

Ein wichtiger Faktor dafür, ob Abtreibungen sicher durchgeführt werden oder nicht, ist die rechtliche Stellung der Abtreibung. Länder mit restriktiven Abtreibungsgesetzen haben im Vergleich zu Ländern, in denen Abtreibung legal und verfügbar ist, höhere Raten an unsicheren Abtreibungen und ähnliche Gesamtabtreibungsraten. ^{[137] [28]} Zum Beispiel führte die Legalisierung der Abtreibung in Südafrika im Jahr 1996 zu einer unmittelbaren Verringerung der abtreibungsbedingten Komplikationen, ^[142] mit Die Zahl der Todesfälle im Zusammenhang mit Abtreibungen ging um mehr als 90 % zurück. ^[143] Ein ähnlicher Rückgang der Müttersterblichkeit wurde beobachtet, nachdem andere Länder wie Rumänien und Nepal ihre Abtreibungsgesetze liberalisiert haben. ^[144] Eine Studie aus dem Jahr 2011 kam zu dem Schluss, dass in den Vereinigten Staaten einige Anti-Abtreibungsgesetze auf bundesstaatlicher Ebene mit niedrigeren Abtreibungsraten in diesem Bundesstaat korrelieren. ^[145] Die Analyse berücksichtigte jedoch nicht die Reisen in andere Staaten ohne solche Gesetze, um eine Abtreibung zu erhalten. ^[146] Darüber hinaus trägt der mangelnde Zugang zu wirksamen Verhütungsmitteln zu unsicheren Schwangerschaftsabbrüchen bei. Es wird geschätzt, dass die Häufigkeit unsicherer Schwangerschaftsabbrüche um bis zu 75 % (von 20 Millionen auf 5 Millionen jährlich) gesenkt werden könnte, wenn moderne Familienplanung und Gesundheitsdienste für Mütter weltweit leicht verfügbar wären. ^[147] Die Raten solcher Abtreibungen können schwer zu messen sein Denn sie können unterschiedlich als Fehlgeburt, "induzierte Fehlgeburt", "Menstruationsregulation", "Mini-Abtreibung" und "Regulation einer verzögerten/ausgesetzten Menstruation" berichtet werden. ^{[11] [148]}

Vierzig Prozent der Frauen weltweit haben innerhalb der Schwangerschaftsgrenzen Zugang zu therapeutischen und elektiven Abtreibungen, ^[31] während weitere 35 Prozent Zugang zu legalen Abtreibungen haben, wenn sie bestimmte physische, geistige oder sozioökonomische Kriterien erfüllen. ^[41] Während die Müttersterblichkeit selten auf sichere Abtreibungen zurückzuführen ist, Unsichere Abtreibungen führen zu 70.000 Todesfällen und 5 Millionen Behinderungen pro Jahr. ^[137] Komplikationen durch einen unsicheren Schwangerschaftsabbruch sind für etwa ein Achtel der Müttersterblichkeit weltweit verantwortlich ^[149], wobei dies von Region zu Region unterschiedlich ist. ^[150] Sekundäre Unfruchtbarkeit, die durch einen unsicheren Schwangerschaftsabbruch verursacht wird, wirkt sich auf eine geschätzte 24 Millionen Frauen. ^[151] Die Rate der unsicheren Abtreibungen ist zwischen 1995 und 2008 von 44 % auf 49 % gestiegen. ^[28] Gesundheitserziehung, der Zugang zu Familienplanung und Verbesserungen der Gesundheitsversorgung während und nach der Abtreibung wurden vorgeschlagen, um die Folgen einer unsicheren Abtreibung zu bewältigen. ^[152]

Inzidenz

Es gibt zwei häufig verwendete Methoden, um die Inzidenz von Abtreibungen zu messen:

• Abtreibungsrate – Anzahl der Abtreibungen pro Jahr pro 1.000 Frauen zwischen 15 und 44 Jahren; ^[153] einige Quellen verwenden eine Spanne von 15 bis 49.
• Abtreibungsprozentsatz – Anzahl der Abtreibungen von 100 bekannten Schwangerschaften; Schwangerschaften umfassen Lebendgeburten, Abtreibungen und Fehlgeburten.

Vielerorts, wo Abtreibung illegal ist oder mit einem schweren sozialen Stigma behaftet ist, ist die medizinische Berichterstattung über Abtreibungen nicht zuverlässig. ^[154] Aus diesem Grund müssen Schätzungen der Abtreibungshäufigkeit vorgenommen werden, ohne die Sicherheit in Bezug auf den Standardfehler zu bestimmen. ^[28] Die Zahl der weltweit durchgeführten Abtreibungen wurde zu Beginn der 2000er Jahre als stabil eingestuft: Im Jahr 2003 wurden 41,6 Millionen und im Jahr 2008 43,8 Millionen Abtreibungen durchgeführt. ^[28] Die Abtreibungsrate lag weltweit bei 28 pro 1000 Frauen pro Jahr, obwohl sie in den Industrieländern bei 24 pro 1000 Frauen pro Jahr und in den Entwicklungsländern bei 29 pro 1000 Frauen pro Jahr lag. ^[28] Dieselbe Studie aus dem Jahr 2012 zeigte, dass im Jahr 2008 der geschätzte Prozentsatz der Abtreibungen bei bekannten Schwangerschaften weltweit bei 21 % lag, mit 26 % in den Industrieländern und 20 % in den Entwicklungsländern. ^[28]

Im Durchschnitt ist die Häufigkeit von Abtreibungen in Ländern mit restriktiven Abtreibungsgesetzen und in Ländern mit liberalerem Zugang zu Abtreibungen ähnlich. ^[155] Restriktive Abtreibungsgesetze sind mit einem Anstieg des Prozentsatzes der unsicher durchgeführten Abtreibungen verbunden. ^{[31] [156] [155]} Die unsichere Abtreibungsrate in Entwicklungsländern ist zum Teil auf den mangelnden Zugang zu modernen Verhütungsmitteln zurückzuführen; Nach Angaben des Guttmacher Institute würde der Zugang zu Verhütungsmitteln jährlich weltweit zu etwa 14,5 Millionen weniger unsicheren Abtreibungen und 38.000 weniger Todesfällen durch unsichere Abtreibungen führen. ^[157]

Die Rate der legalen, induzierten Abtreibungen ist weltweit sehr unterschiedlich. Laut dem Bericht der Mitarbeiter des Guttmacher-Instituts reichte sie 2008 von 7 pro 1000 Frauen pro Jahr (Deutschland und der Schweiz) bis zu 30 pro 1000 Frauen pro Jahr (Estland) in Ländern mit vollständiger Statistik. Der Anteil der Schwangerschaften, die mit einem induzierten Schwangerschaftsabbruch endeten, reichte von etwa 10 % (Israel, die Niederlande und die Niederlande (Schweiz) auf 30 % (Estland) in derselben Gruppe, obwohl es in Ungarn und Rumänien, deren Statistiken als unvollständig galten, bis zu 36 % betragen könnten. ^{[158] [159]}

Eine amerikanische Studie aus dem Jahr 2002 kam zu dem Schluss, dass etwa die Hälfte der Frauen, die eine Abtreibung vornehmen ließen, zum Zeitpunkt der Schwangerschaft eine Form der Empfängnisverhütung verwendeten. Die Hälfte der Kondomkonsumenten und drei Viertel der Antibabypille berichteten von inkonsequentem Gebrauch. 42 % derjenigen, die Kondome verwenden, gaben an, dass sie durch Verrutschen oder Bruch versagen. ^[160] Von der anderen Hälfte der Frauen, die zum Zeitpunkt der Schwangerschaft nicht verhüteten, hatte die überwiegende Mehrheit irgendwann in der Vergangenheit Verhütungsmittel verwendet, was auf ein gewisses Maß an Unzufriedenheit mit den ihnen zur Verfügung stehenden Verhütungsmöglichkeiten hindeutet. Tatsächlich gaben 32 % dieser Nicht-Verhütungsmittel Bedenken hinsichtlich der Verhütungsmethoden als Grund für die Nichtanwendung an. ^[160] und eine neuere Studie kam zu ähnlichen Ergebnissen. ^[161] Zusammengenommen deuten diese Statistiken darauf hin, dass neue Verhütungsmethoden, wie z. B. nicht-hormonelle Verhütungsmittel oder männliche Verhütungsmittel, die ungewollte Schwangerschafts- und Abtreibungsrate senken könnten. ^[162]

Das Guttmacher Institute hat herausgefunden, dass "die meisten Abtreibungen in den Vereinigten Staaten von Frauen aus Minderheiten durchgeführt werden", weil Frauen aus Minderheiten "viel höhere Raten an ungewollten Schwangerschaften haben". ^[163] In einer Analyse der Kaiser Family Foundation aus dem Jahr 2022 machen farbige Menschen zwar 44 % der Bevölkerung in Mississippi, 59 % der Bevölkerung in Texas, 42 % der Bevölkerung in Louisiana und 35 % der Bevölkerung in Alabama aus, aber 80 %, 74 %, 72 % bzw. 70 % der Abtreibungen. ^[164]

Gestationsalter und Methode

Die Abtreibungsraten variieren je nach Stadium der Schwangerschaft und praktizierter Methode. Im Jahr 2003 berichteten die Centers for Disease Control and Prevention (CDC), dass 26 % der gemeldeten legal induzierten Abtreibungen in den Vereinigten Staaten am Ende von 6 Schwangerschaftswochen oder weniger durchgeführt wurden, 18 % nach 7 Wochen, 15 % nach 8 Wochen, 18 % nach 9 bis 10 Wochen, 10 % nach 11 bis 12 Wochen. 6 % nach 13 bis 15 Wochen, 4 % nach 16 bis 20 Wochen und 1 % nach mehr als 21 Wochen. 91 % davon wurden als "Kürettage" (Saug-Aspiration, Dilatation und Kürettage, Dilatation und Evakuierung) eingestuft, 8 % mit "medizinischen" Mitteln (Mifepriston), >1 % durch "intrauterine Instillation" (Kochsalzlösung oder Prostaglandin) und 1 % durch "Sonstiges" (einschließlich Hysterotomie und Hysterektomie). ^[165] Nach Angaben der CDC müssen die Daten aufgrund von Schwierigkeiten bei der Datenerhebung als vorläufig angesehen werden, und einige Todesfälle des Fötus, die nach der 20. Woche gemeldet werden, können natürliche Todesfälle sein, die fälschlicherweise als Abtreibungen eingestuft werden, wenn die Entfernung des toten Fötus durch das gleiche Verfahren wie eine induzierte Abtreibung erfolgt. ^[9]

Das Guttmacher Institute schätzte, dass es im Jahr 2000 in den USA 2.200 intakte Dilatations- und Extraktionsverfahren gab; dies entspricht <0,2 % der Gesamtzahl der in diesem Jahr durchgeführten Abtreibungen. ^[166] In ähnlicher Weise erfolgten 2006 in England und Wales 89 % der Abbrüche nach oder unter 12 Wochen, 9 % zwischen 13 und 19 Wochen und 2 % nach oder über 20 Wochen. 64 % der gemeldeten Fälle erfolgten durch Vakuumaspiration, 6 % durch D&E und 30 % durch medizinische Versorgung. ^[167] In Entwicklungsländern wie China, Indien und China gibt es mehr Abtreibungen im zweiten Trimester. Vietnam als in den entwickelten Ländern. ^[168]

Es gibt sowohl medizinische als auch nicht-medizinische Gründe, um später in der Schwangerschaft (nach der 20. Woche) einen Schwangerschaftsabbruch vornehmen zu lassen. Von 2008 bis 2010 wurde an der University of California San Francisco eine Studie durchgeführt, in der mehr als 440 Frauen gefragt wurden, warum sie Verzögerungen bei der Inanspruchnahme von Abtreibungen erlebten, falls es welche gab. Diese Studie ergab, dass fast die Hälfte der Personen, die nach der 20. Woche eine Abtreibung erhielten, erst später in ihrer Schwangerschaft vermuteten, dass sie schwanger waren. ^[169] Zu den weiteren Hindernissen für die Abtreibungsversorgung, die in der Studie festgestellt wurden, gehörten fehlende Informationen darüber, wo man Zugang zu einer Abtreibung hat, Schwierigkeiten beim Transport, fehlender Versicherungsschutz und die Unfähigkeit, den Abtreibungsprozess zu bezahlen. ^[169]

Zu den medizinischen Gründen für eine Abtreibung in der späteren Schwangerschaft gehören Anomalien des Fötus und ein Gesundheitsrisiko für die Schwangere Person. ^[170] Es gibt pränatale Tests, die das Down-Syndrom oder Mukoviszidose bereits in der 10. Schwangerschaftswoche diagnostizieren können, aber strukturelle fetale Anomalien werden oft viel später in der Schwangerschaft erkannt. ^[169] Ein Teil der strukturellen fetalen Anomalien ist letal, was bedeutet, dass der Fötus mit ziemlicher Sicherheit vor oder kurz nach der Geburt sterben wird. ^[169] Auch im späteren Verlauf der Schwangerschaft können sich lebensbedrohliche Zustände entwickeln, wie z. B. eine frühe schwere Präeklampsie, neu diagnostizierter Krebs, der dringend behandelt werden muss, und eine intrauterine Infektion (Chorioamnionitis), die häufig zusammen mit einem vorzeitigen Bruch der Fruchtblase (PPROM) auftritt. ^[169] Wenn schwerwiegende Erkrankungen wie diese auftreten, bevor der Fötus lebensfähig ist, kann die Person, die die Schwangerschaft austrägt, eine Abtreibung vornehmen, um ihre eigene Gesundheit zu erhalten. ^[169]

Motivation

Persönliches

Die Gründe, warum Frauen abtreiben, sind vielfältig und weltweit unterschiedlich. ^{[9] [7] [8]} Einige der Gründe können die Unfähigkeit, sich ein Kind zu leisten, häusliche Gewalt, mangelnde Unterstützung, das Gefühl, zu jung zu sein, und der Wunsch, eine Ausbildung abzuschließen oder eine Karriere voranzutreiben, sein. [^10] Weitere Gründe sind die Unfähigkeit oder der Wille, ein Kind großzuziehen, das infolge von Vergewaltigung oder Inzest gezeugt wurde. ^{[7] [171]}

Gesellschaftlich

Einige Abtreibungen werden aufgrund gesellschaftlichen Drucks vorgenommen. ^[172] Dazu gehören die Bevorzugung von Kindern eines bestimmten Geschlechts oder einer bestimmten Rasse, die Ablehnung von alleinerziehenden oder frühen Müttern, die Stigmatisierung von Menschen mit Behinderungen, unzureichende wirtschaftliche Unterstützung für Familien, der fehlende Zugang zu oder die Ablehnung von Verhütungsmitteln Methoden oder Bemühungen zur Bevölkerungskontrolle (wie Chinas Ein-Kind-Politik). Diese Faktoren können mitunter zu einem Zwangsabbruch oder einem geschlechtsselektiven Schwangerschaftsabbruch führen. ^[173] In Kulturen, in denen männliche Kinder bevorzugt werden, lassen einige Frauen geschlechtsselektive Abtreibungen vornehmen, die die frühere Praxis der Tötung weiblicher Säuglinge teilweise ersetzt haben. ^[173]

Gesundheit der Mutter

Einige Abtreibungen werden aus Sorge um die Gesundheit der Mutter durchgeführt. In den 1990er Jahren nannten Frauen die Gesundheit von Müttern als Hauptmotivationsfaktor für etwa ein Drittel der Abtreibungen in drei von 27 analysierten Ländern. In sieben weiteren Ländern standen etwa 7 % der Abtreibungen im Zusammenhang mit der Gesundheit von Müttern. ^{[9] [7]}

In den USA entschieden die Entscheidungen des Obersten Gerichtshofs in den Fällen Roe v. Wade und Doe v. Bolton : "dass das Interesse des Staates am Leben des Fötus zwingend wurde Erst an dem Punkt der Lebensfähigkeit, definiert als der Punkt, an dem der Fötus unabhängig von seiner Mutter überleben kann. Auch nach dem Zeitpunkt der Lebensfähigkeit kann der Staat das Leben des Fötus nicht über das Leben oder die Gesundheit der schwangeren Frau stellen. Nach dem Recht auf Privatsphäre müssen Ärzte die Freiheit haben, ihr "medizinisches Urteilsvermögen zur Erhaltung des Lebens oder der Gesundheit der Mutter" einzusetzen. Am selben Tag, an dem das Gericht über Roe entschied, entschied es auch über Doe v. Bolton, in dem das Gericht den Begriff "Gesundheit" sehr weit definierte: "Das medizinische Urteil kann unter Berücksichtigung aller Faktoren – physischer, emotionaler, psychologischer, familiärer und des Alters der Frau – ausgeübt werden, die für das Wohlbefinden der Patientin relevant sind. All diese Faktoren können mit der Gesundheit zusammenhängen. Dies gibt dem behandelnden Arzt den Raum, den er braucht, um sein bestes medizinisches Urteil zu fällen." ^{[174] : 1200–1201}

Krebs

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Die Krebsrate während der Schwangerschaft beträgt 0,02–1%, und in vielen Fällen führt Krebs der Mutter dazu, dass eine Abtreibung in Betracht gezogen wird, um das Leben der Mutter zu schützen, oder als Reaktion auf die möglichen Schäden, die dem Fötus während der Behandlung zustoßen können. Dies gilt insbesondere für Gebärmutterhalskrebs, dessen häufigste Form bei 1 von 2.000 bis 13.000 Schwangerschaften auftritt und bei dem der Beginn der Behandlung "nicht mit der Erhaltung des Lebens des Fötus einhergehen kann (es sei denn, es wird eine neoadjuvante Chemotherapie gewählt)". Gebärmutterhalskrebs im Frühstadium (I und IIa) kann durch radikale Hysterektomie und Beckenlymphknotendissektion, Strahlentherapie oder beides behandelt werden, während spätere Stadien durch Strahlentherapie behandelt werden. Eine Chemotherapie kann gleichzeitig angewendet werden. Die Behandlung von Brustkrebs während der Schwangerschaft beinhaltet auch fötale Überlegungen, da von einer Lumpektomie zugunsten einer modifizierten radikalen Mastektomie abgeraten wird, es sei denn, eine späte Schwangerschaft erlaubt eine nachträgliche Strahlentherapie nach der Geburt. ^[175]

Es wird geschätzt, dass die Exposition gegenüber einem einzigen Chemotherapeutikum ein Risiko von 7,5 bis 17 % für teratogene Wirkungen auf den Fötus verursacht, mit höheren Risiken für mehrere medikamentöse Behandlungen. Eine Behandlung mit mehr als 40 Gy Bestrahlung führt in der Regel zu einem spontanen Abort. Die Exposition gegenüber viel niedrigeren Dosen während des ersten Trimesters, insbesondere 8 bis 15 Wochen der Entwicklung, kann zu geistiger Behinderung oder Mikrozephalie führen, und die Exposition in diesem oder nachfolgenden Stadien kann zu einem verringerten intrauterinen Wachstum und Geburtsgewicht führen. Expositionen über 0,005–0,025 Gy führen zu einer dosisabhängigen Senkung des IQ. ^[